Pourquoi l'attelle maxillaire FOS n'a-t-elle pas d'extension labiale ?
Au cours des 15 dernières années de pratique, je n'ai vu pratiquement aucun "presseur proéminent". Je devais toujours memer l'extension labiale. Dans la plupart des cas, l'extension labiale empêche la fermeture des lèvres et les patients se plaignent de salivation par les coins de la bouche ou d'une bouche sèche lorsqu'ils se lèvent.
Colorez toute la surface de l'occlusion avec du vernis à ongles ou un feutre permanent, afin de voir ce que les patients font avec la mâchoire inférieure pendant la nuit. Lors des visites de contrôle, il m'est arrivé une fois qu'un patient dépasse de l'attelle. La disclusion postérieure semble être suffisante pour arrêter l'habitude protrusive.
Au lieu de meuler l'extension chez plus de 90 % des patients, il semblait plus raisonnable de simplement la laisser de côté. Si nécessaire, il est relativement facile de compléter le copolymère par un composite photopolymérisable.
Gary Unterbrink DDS
L'inclinaison de la surface occlusale ne correspond pas au plan d'occlusion. Est-ce un inconvénient ?
La première priorité dans la conception était de charger les antagonistes aussi verticalement que possible. Cela permet de réduire au minimum les travaux de rectification qui prennent du temps. Il n'y a pas de raisons concluantes d'utiliser le plan occlusal comme référence.
Un inconvénient n'apparaît parfois qu'en cas d'occlusion de classe II/1, lorsque l'overjet est relativement important et l'overbite relativement faible. Dans ces cas, la dimension verticale peut être trop petite. La modification nécessaire peut être facilement et rapidement corrigée avec la fusion thermique et le composite photopolymérisable.
Gary Unterbrink DDS
Quelle dimension verticale est optimale avec une attelle mandibulaire FOS ?
La supraclusion des incisives centrales en centrique permet d'évaluer rapidement si une attelle FOS-UK est adaptée ou non. Si la supraclusion est supérieure à 4 mm, l'attelle FOS-UK impliquera une forte augmentation de la dimension verticale. Elle est aussi en partie liée à l'inclinaison des dents antérieures maxillaires ; plus ces dents sont inclinées labialement, plus la dimension verticale est élevée. Une question difficile sans réponse simple.
Gary Unterbrink DDS
Que faire si les antagonistes réagissent de manière sensible ?
Vérifiez d'abord s'il existe une charge verticale sur les antagonistes. Ajustez l'angle si nécessaire. Il se peut également qu'une seule dent soit en contact dans une certaine position mandibulaire excentrée. Le plus simple est de demander au patient de frotter l'attelle dans toutes les directions.
Il n'est pas toujours possible d'éliminer ces contacts en modifiant simplement l'attelle FOS. La modification des dents elles-mêmes ou la mise en place d'une attelle d'emboutissage (dure) sur les antagonistes sont deux possibilités.
Il va sans dire que les dents mobiles sont une contre-indication pour un déprogrammeur !
Gary Unterbrink DDS
Que faire si les patients se plaignent de dents sensibles après au réveil du matin ? (Sensibilité des dents couvertes par l'attelle)
Ce problème se produit lorsqu'une pression est appliquée sur les dents pendant le rebasage. Il est possible d'ajuster les surfaces internes (Fit Checker), mais ce n'est pas facile.
Le problème est relativement facile à éviter. Avant le rebasage, l'attelle ne doit pas basculer sur certaines dents, il suffit de meuler ces endroits à l'intérieur. Pendant que le matériau de rebasage entre dans la phase élastique, l'attelle est maintenue "passivement" en position.
Il est parfois recommandé de laisser les patients mordre l'attelle pendant le rebasage. Je ne recommande pas cette technique.
Gary Unterbrink DDS
Que faire si les patients ont des difficultés à s'endormir ou retirent l'attelle de leur bouche à un moment donné de la nuit ?
S'habituer à une attelle peut prendre quelques nuits, bien que peu de patients aient des problèmes avec le dé programmeur. Si la période d'acclimatation dure plus d'une semaine, vous devez réduire la dimension verticale. Il peut également être utile de grincer des dents. Cependant, je discute toujours de ces procédures avec mes patients en premier lieu.
Gary Unterbrink DDS
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